「心臓病の人は水分を取りすぎてはいけない」と、水分摂取を躊躇する患者さんがいます。しかし、これは正確ではありません。患者さんにとっての本当のリスクは、「過度の体液貯留」です。

心不全が進行すると、全身に血液を循環させるはたらきが不十分となり、体内に過剰な水分が貯留し、むくみや肺うっ血による息苦しさが生じることがあります。重症化するほど「体液貯留」しやすく、厳格な水分制限が必要な方もいます。
ただし、すべての心疾患患者さんに水分制限が必要なわけではありません。むしろ、水分不足の方が深刻な事態を引き起こすことがあります。体内の水分が不足すると、血液が凝固しやすくなり、かえって血栓塞栓症や虚血性心疾患などの発作を起こしやすくなります。体液貯留さえ起こさなければ、心疾患患者さんであっても極端な水分制限は必須ではありません。

それでは、「体液貯留」に陥っていないかどうかはどうやって知ればよいでしょう？それは、次の3点について日々チェック（セルフ・モニタリング）すること（図3）。

• 足のむくみ：ひざ下の前面を押すとへこみ、しばらく戻らない（圧痕浮腫）
• 体重の増加：数日で2㎏以上
• 息苦しさ：普段と同じ動作で息が上がる

心不全の患者さんでは心臓のポンプ機能や全身の循環調節が破綻し、組織に過度に水分がたまるとことによってむくみが生じます。むくみと同時に急激に体重が2-3㎏増え、さらに普段と同じ動作でも息苦しさを感じる場合は、心不全の増悪傾向かもしれず、要注意です。

健常者でも、過度の運動や長時間の立ち仕事、座りっぱなしの姿勢などによりむくみや体重増加が出現することがありますが、通常息苦しさは感じず、放っておいても1-2日で改善します。前項では「むくみは水分不足でも生じることがある」と述べましたが、特に心不全が気になる人は、水分過多か不足かを見分ける方法の一つとして、上の①～③を覚えておいてください。
上記のようなチェックを習慣づけることで、異常な体液貯留を早期に見つけることができます。手帳やスマホのアプリなど、自分に合ったツールを用いて、できれば日々記録してみましょう。

重症心不全や高血圧の方は、夏でも減塩は継続すべきです。塩分は体液貯留の原因の一つです。発汗により塩分もいくらか失われますが、日本人の平均食塩摂取量は必要量をはるかに超えているので、日頃から塩分制限している人を除いて、塩分摂取を増やす必要はありません。
ただし、日本高血圧学会減塩委員会によれば、「高温環境下での作業や運動などでとくに発汗が多い場合には、水分だけを補給すると血液のナトリウムやカリウムが低くなることがあり、その場合は水分とともにスポーツ飲料や経口補水液などで塩分・ミネラルを補給することが勧められます」^*4。表１に、食品、飲料水に含まれる食塩量をまとめました。
ただし、スポーツ飲料には糖分が多く含まれることがあるため、血糖が高い人は気をつけましょう。

ちなみに、汗１リットル当たりの塩分は、4-5ｇ前後といわれます。屋外で大量に汗をかいた場合は、スポーツ飲料を2倍程度に薄めて摂取すると、急激な塩分の負荷を防げます。
同委員会では、「日頃から減塩を心がけている方や高血圧などで薬を服用中の方は、適切な水分と塩分補給について、かかりつけの先生にご相談下さい」とコメントしています^*4。