図1は、早朝の家庭血圧と病院の診察室での血圧の組み合わせと心血管リスクの関係を表したものです^*4。

ここからわかることは、「月1回程度の診察室での血圧が安定していたからといって安心してはいけない」ということです。早朝の家庭血圧を125mmHg未満、診察室での血圧を130mmHg未満にしたときの心血管イベントリスクを1とすると、診察室血圧が130mmHg未満でも、早朝家庭血圧が145mmHg以上の時はリスクが2.5倍になりました。両方とも高い場合、リスクはなんと4倍近く！一方、早朝家庭血圧が125mmHg未満と高くない場合は、診察室で血圧が150mmHg以上と高くてもリスクは増加しないことがわかります。

日々の自宅での血圧測定が重要視される理由がここにあります。こうした根拠を踏まえ、今年日本高血圧学会から発表された新しいガイドラインでは、家庭血圧の基準も併せて記載されました（表1）1）。

中高年の高血圧のほとんどは、原因が特定できない「本態性高血圧」です。高血圧の原因の数％に腎血管性高血圧や副腎腫瘍など何らかの病態が原因の「二次性高血圧」があります。二次性高血圧は主に若年者に多く、原因を取り除けば高血圧は治ります。

一方、本態性高血圧には生活習慣が大きく影響しています。逆に言えば、生活習慣を変えることでうまく血圧をコントロールし、適正なレベルに保つことが可能な場合も少なくありません。

最近の高血圧治療では、診察室で1回血圧を測って高ければ、“はい、薬をどうぞ”、とはなりません。表3にあるように、初期治療としては、薬を始める前に生活習慣の是正から始まります。

緊急性があれば早期に薬が処方されますが、通常はまず“家庭での血圧”を少なくとも2-3週間記録をすることを勧められるでしょう。生活習慣の是正として挙げられるのは、主に以下の6点です。

• 1.塩分制限
• 2.肥満の是正
• 3.節酒
• 4.過度の運動
• 5.ストレス
• 6.喫煙

血圧のレベルや病態のレベルに応じ、1ヶ月、3ヶ月あるいは6ヶ月後に再評価します。十分な結果が得られていない場合には、さらなる生活習慣の是正を勧められ、この時点で必要と判断された場合に、ようやく薬物治療開始となります。

最近では、睡眠障害や睡眠時無呼吸症候群、極度のストレスや自律神経障害などと高血圧との関連が指摘されています。また、“食塩感受性”が高い患者さんには、塩分の臓器への直接障害の可能性も考慮しなければなりません。一方で、睡眠時無呼吸を治療したら薬がいらなくなった、という患者さんもいらっしゃいます。このように、一口で高血圧といっても様々な状況があり、一元的に説明できるものではありません。病態に合わせて考える必要があるのです。

高血圧は日本でもっとも患者数が多い生活習慣病で、少なくとも成人の半数は高血圧とも言われています^*5。しかし、痛くもかゆくもなく、気づかないうちにからだを蝕むことから“サイレント・キラー”の異名があります。簡単に血圧管理できるアプリもありますので、ぜひ家庭血圧の測定を習慣にしてみてはいかがでしょうか。